对于渴望成为母亲的女性而言，复发性流产无疑是一场反复上演的伤痛。明明已小心翼翼呵护妊娠，却仍难逃胚胎停育、自然流产的命运，不少患者在完成染色体、子宫形态、激素水平等常规检查后，依旧无法找到明确病因，陷入“越保胎越迷茫”的困境。事实上，临床数据显示，约50%-60%的复发性流产与免疫异常密切相关，而黄体功能不全则是另一个易被忽视的关键因素。在精准医疗理念的指导下，科学的黄体支持联合靶向免疫干预，才是破解复发性流产困局、提升保胎成功率的核心逻辑。

1、免疫异常：复发性流产的“隐形推手”

正常妊娠状态下，胎儿携带一半父源基因，对母体免疫系统而言，属于特殊的“半外来体”。健康的免疫系统会启动精密的“免疫耐受”机制，如同为胎儿构建起一层天然保护罩——既不会攻击这个“特殊访客”，又能有效抵御外部病原体入侵，为胚胎发育营造安全环境。但当免疫系统出现功能紊乱时，这种平衡被打破，就可能引发免疫攻击，最终导致流产。

2、自身免疫异常：免疫系统的“误伤”

自身免疫异常是指机体免疫系统错误识别自身组织或胚胎组织，产生针对性抗体，进而引发病理反应。其中，抗磷脂综合征是复发性流产最常见的自身免疫病因之一。该病症会导致胎盘微小血管内血栓形成，破坏胎盘血供，使胎儿因缺血缺氧而停止发育，同时还可能伴随子痫前期、胎儿生长受限等不良妊娠结局。此外，抗核抗体、甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb）阳性也不容忽视，即便甲状腺功能指标正常，这些抗体也可能通过免疫炎症反应，破坏子宫内膜容受性，干扰胚胎着床与早期发育，增加流产风险。

3、同种免疫异常：母体的“保护缺失”

同种免疫异常主要与母体对父源抗原的免疫耐受不足相关。正常情况下，母体在妊娠后会产生“封闭抗体”，这种抗体能覆盖胎儿表面的父源抗原，阻止母体免疫细胞对胚胎的攻击。而当母体缺乏封闭抗体时，胎儿就失去了这层“保护屏障”，容易受到免疫细胞的排斥。同时，NK细胞活性过高、T淋巴细胞亚群失衡等免疫细胞功能异常，也会直接损伤胚胎滋养层细胞，干扰胎盘形成与血管重塑，最终引发流产。

值得关注的是，免疫异常并非孤立存在，往往与黄体功能不全相互交织。无论是自然受孕时的内分泌波动，还是试管婴儿周期中的卵巢刺激、取卵操作，都可能导致黄体功能受影响，进而引发内源性孕激素分泌不足。而孕激素不仅是维持妊娠的“关键激素”，能增厚子宫内膜、为胚胎着床提供稳定“温床”，更在免疫调节中发挥重要作用——它可抑制免疫细胞的过度活化，降低母体对胎儿的排斥反应，为免疫耐受的建立提供支持。因此，免疫异常与黄体功能不全的协同作用，往往是复发性流产的重要诱因。

4、精准保胎：先查病因，再科学干预

复发性流产的治疗核心是“精准定位病因，个性化干预”，盲目用药不仅无法提升保胎成功率，还可能因延误治疗时机或过度治疗带来额外风险。对于有2次及以上自然流产、胚胎停育史，或有早产、子痫前期病史，以及常规检查正常却反复流产的女性，需遵循“先检查后治疗”的原则，构建科学的保胎体系。 

第一步：精准排查核心病因

病因排查需聚焦免疫功能与黄体功能两大核心维度。免疫相关检查应包括抗磷脂抗体谱（抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白1抗体等）、封闭抗体、NK细胞活性、T淋巴细胞亚群比例等指标，明确是否存在自身免疫或同种免疫异常；黄体功能评估则需结合基础体温监测、排卵后孕激素水平检测等，判断是否存在孕激素分泌不足的情况。同时，需结合染色体检查、子宫超声、甲状腺功能、血糖血脂等常规项目，排除其他潜在病因，确保诊断的全面性与准确性。

第二步：制定个性化治疗方案

在明确病因后，需针对性制定治疗方案。对于免疫异常患者，抗磷脂综合征需采用抗凝治疗（如低分子肝素）联合小剂量阿司匹林，预防血栓形成；自身免疫病（如系统性红斑狼疮）患者需在风湿免疫科与生殖医学科联合指导下，使用糖皮质激素或免疫抑制剂控制免疫炎症；同种免疫异常患者可根据情况采用淋巴细胞主动免疫治疗，诱导母体产生封闭抗体。

对于黄体功能不全或需要强化黄体支持的患者，需在医生指导下规范使用地屈孕酮。用药时机通常从排卵后或胚胎移植后开始，持续至妊娠10-12周，待胎盘功能逐渐建立、能自主分泌足够孕激素后，再根据个体情况逐步减量至停药。具体用药剂量与疗程需结合患者的孕激素水平、胚胎发育情况灵活调整，避免标准化用药。

第三步：全程动态监测与方案优化

保胎治疗并非“一劳永逸”，需建立全程监测体系。治疗期间，应定期复查免疫指标（如抗磷脂抗体滴度、NK细胞活性）、血清孕激素水平，同时结合B超监测胚胎发育（如孕囊大小、胎芽长度、胎心搏动），动态评估治疗效果。若指标持续改善、胚胎发育正常，可维持原方案；若指标异常或胚胎发育迟缓，需及时调整治疗方案，如增加孕激素剂量、优化免疫干预药物，避免过度治疗或治疗不足。

兰陵县人民医院生殖医学科

科室聚焦免疫异常与黄体功能不全两大核心病因，提供全面的病因排查服务，涵盖抗磷脂抗体谱、封闭抗体、NK细胞活性等免疫指标检测，以及孕激素水平监测、子宫超声等关键检查，定位“免疫隐形杀手”与内分泌失衡问题。在治疗层面，推行“个性化方案+多学科协作”模式，针对免疫异常患者实施靶向免疫调控，制订“免疫调节+内膜优化+精准保胎”的综合方案，开展黄体功能不全者的黄体支持治疗。

依托与山东中医药大学第二附属医院共建的医联体资源，科室构建“县域诊疗+省级攻坚”的高效模式，在本地完成前期流程，减轻患者的奔波负担与经济压力。科室打造“孕前评估-助孕干预-全程保胎-生育力保护”全链条服务，同时，通过科普文章、线上问诊等多种形式，提供专业健康指导，帮助科学备孕。

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供稿：肖永侠

编辑：范海蕾

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