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肝癌破裂大出血,介入治疗显神威

信息来源:感染科 高明 发布时间:2021-09-27 浏览次数:7771

患者李某某,男,55岁,发现乙肝肝硬化、肝癌病史2年,曾在我院感染科行肝动脉栓塞化疗术(TACE)治疗,病情较稳定。2021.09.08干农活后突然出现右上腹剧烈疼痛,伴头晕,全身乏力,急来我科住院治疗,测血压60/35mmHg左右,存在低血压休克,感染科高明副主任医师结合患者病史、查体,考虑患者肝癌破裂可能性大,予补液扩容后,急行上腹部CT肝脏肝周见弧形高低混杂密度影,考虑肝癌破裂出血,与家属沟通病情后立即把病人送入介入医学科,行急诊肝动脉栓塞术。术中右股动脉seldinger’s穿刺成功,置入5F鞘管引入5FRH导管,于腹腔干动脉DSA造影(7ml,15ml.)显示肝总A、胃左A、脾A依次展开,肝右叶可见团块状肿瘤染色影,并可见对比剂外溢,用2.6mm微导管超选择进入肝右A,DSA造影(2ml,4ml),示对比剂外溢显影更清晰,经导管推入白色微球栓塞末梢血管,造影复查示对比剂外溢显影消失术中病人无特殊不适,术毕拔管加压包扎,安返病房,患者血压即升至90/60mmHg左右。此患者诊断及时,治疗迅速有效,采取介入治疗,避免了开腹手术,减少了创伤,术后经止血、保肝、防治感染等对症治疗,病情稳步好转,于2021.09.16出院

肝癌破裂持出血是原发性肝癌的严重并发症,病情进展快,发生率为2.5%-20%,死亡率可达33%-67%。原发性肝癌瘤体破裂出血患者主诉腹部疼痛为首要症状,多数患者腹痛剧烈,以上腹部为主,部分伴有腹壁僵硬等腹膜刺激征,大出血时伴失血性休克表现。TACE术中DSA造影既是栓塞前评估手段也可以明确诊断。原发性肝癌瘤体破裂出血的发生机制目前尚无定论,目前考虑与以下因素有关:1.肿瘤位于肝脏表面,缺乏肝脏实质包裹、支撑。2.肿瘤生长迅速,侵袭正常血管,常伴有坏死及瘤体内部出血,当肿瘤内压力升高导致肿瘤破裂出血。3.肿瘤新生血管无正常血管结构,造成血管破裂出血。4.肿瘤巨大是另一个高危因素。5.肝硬化导致凝血功能障碍,免疫微环境改变导致瘤体微循环结构改变等。以上因素在腹压增大或外力撞击、损伤甚至咳嗽时脏器剧烈摆动易发生肿瘤破裂出血

原发性肝癌破裂出血治疗方法主要有肝切除术、肝动脉结扎术、TACE术等。随着医学的发展,肝动脉栓塞化疗术(TACE)对肝癌肿瘤破裂大出血的治疗越来越受到关注,该手段示不能接受手术切除的原发性肝癌患者的首选治疗方式之一,对于出血量较多、无法行手术切除的患者,且能够有效止血,为后续肿瘤治疗提供基础,从而延长患者生存期,改善预后。我院感染科有精湛的肝癌介入技术,每年可行肝癌介入治疗100余台次。

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